子供の腎盂肝炎と腎臓移植について：泌尿器科の基礎知識

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子供の腎盂肝炎と腎臓移植について

子どもがかかる腎盂腎炎の症状

　腎盂炎は子どもでもなることがあります。なぜ起こすかというと、膀胱にたまった尿が逆流し、腎臓に上がっていってしまうことが原因です。

　普通は、尿が膀胱にたまると、尿道のほうにしか行きません。腎臓から膀胱へ一方通行で尿が下りていきますから、腎臓に上がってこないわけです。すると、膀胱炎を起こすと同時に、すぐ腎盂炎になってしまいます。このような逆流現象を「膀胱尿管逆流現象」といいます。

　年齢的には、生まれた直後から4、5歳ぐらいまでに起こります。これは、先天的な異常です。子どもは腎盂炎になると、突然に熱を出すのが一番の症状です。

　喉も赤くない、普通の風邪の症状もない、というような原因のはっきりしない高熱が出た場合には、まず、腎盂腎炎か中耳炎と考えたほうがいいでしょう。「風邪だ」と思っているうちに腎臓がやられてしまうことがありますから、家族の人たちが十分気をつけないといけません。

　成人でも後天的に膀胱にたまった尿が逆流を起こすことがあります。逆流現象がある場合、腎臓には絶えず膀胱からの圧がかかり、早くしないと腎臓がダメになってしまいます。

　「膀胱内圧」という、膀胱が収縮する力というのは、仰向けに寝ているときに、尿を1メートルぐらい上げる力があります。それに比べ、尿が腎臓から下りてくるというのは、5～10センチメートルぐらいの圧しかありません。でうすから、腎臓が膀胱からの圧に絶えずやられ、腎臓の実質がだんだん薄くなってやられてしまいます。また、もうひとつはばい菌にやられるということがあります。圧とばい菌の二種類が原因で、腎臓がダメになってしまいますから、早めに見つけて手術をしなければなりません。

　このような症状のほかには、何の症状もありませんからとても怖い病気です。熱だけが出るという場合には、必ず泌尿器科的な検査を早急にしなければいけません。尿を検査してもらうことが必要です。
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膀胱管逆流の治療法

　普通、膀胱は尿が逆流しないように、尿管が膀胱の筋肉を斜めにつらぬいています（膣内尿管）。

　さらに、膀胱に尿がたまると膀胱壁がうすくなり、尿管は圧迫されて尿管の中へ入らないようになっています。

　しかし、逆流のある方は、斜めにつらぬいている部分が少ないため、尿が腎臓に戻ってしまいます。そこで、この部分の尿管を斜めに通してあげる手術をおこないます。
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慢性腎不全と腎臓移植

　慢性腎不全は年に8000人の人が発病します。1992年には約10万人が透析を受けています。こららの多くの方々は、腎臓移植を希望しているのですが、日本では600～700人しか腎臓移植がおこなわれていないの現状です。

　その理由は、なんと言っても提供者の不足にあります。いままでのところ移植のところ移植の大多数は生体の腎移植です。死体の腎移植は全体の4分の1にすぎません。

　現在、脳死と臓器移植については、医学的、社会的、宗教的などさまざまな視点で検討がなされむずかしい問題があります。しかし、腎移植に関しては、死体の腎臓提供が定着しなければ、移植症例は増加しないのです。
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腎移植の適合性

　腎臓移植を受ける患者は（レシピエント）、常に消火器、尿路系の検査、感染症の有無などの検査を受けて、腎臓提供者（ドナー）の出現を待ち望んでいます。

　提供者（ドナー）の腎臓は、生体にしろ死体にしろ、原則的には55歳以下の方となっています。また、感染症、腎疾患、高血圧、悪性腫瘍などのないことを確認したうえで、なおかつ、組織の適合性検査をします。

　①血液型と、血液適合性を見る…不適合の場合は拒絶されてしまいます。
　②白血球抗原の適合性を見る…適合性がよい場合は移植腎の生着率がいいのです。
　③リンパ球混合培養が陰性かどうかを見る…これは生体腎移植の場合におこなうもので、陰性の場合は、適合性がいいのです。

　このような検査をおこない、適合した方がやっと移植できるのです。
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腎移植手術後の合併症

　待ちに待った腎移植によって、慢性腎不全が治ったと思って喜んでばかりはいられません。患者さんにとって怖いのは、術後に起こる合併症です。

　もっとも怖い合併症は、適合したとはいっても他人の腎臓ですから、腎移植を受けた患者の身体が移植された腎臓に対して拒否反応を起こすことです。

　拒否反応の危険性は移植には避けられないことですが、この拒否反応を早期に発見し治療することが大切です。

　また、このほかの合併症としては、細菌性感染、ウィルス性感染、創部感染などの感染症。リンパ瘤、血腫、動脈瘤、尿漏れ、さらに免疫抑制剤による副作用などがあります。

　免疫抑制剤の副作用としては、薬を使ったことによって免疫能低下となり、感染症を併発する危険性が非常に高くなることです。
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